FICHA DE INSCRIPCIÓN
DE LA ORGANIZACIÓN:
Denominación:
Documento de creación y/o registral:
Referencia de ubicación:
Nro. de Teléfono/Celular:
REPRESENTANTE LEGAL:
DNI:
Nombres y apellidos:
Cargo:
Nro. de Teléfono/Celular:
Correo electrónico:
TITULAR:
DNI:
Nombres y apellidos:
Dirección:
Nro. de Teléfono/Celular:
Correo electrónico:
SUPLENTE:
DNI:
Nombres y apellidos:
Dirección:
Nro. de Teléfono/Celular:
Correo electrónico:
Fecha de acta de designación:
Folios de acta de designación:
IDEA DEL PROYECTO - INFORMACIÓN BÁSICA
Problema a solucionar:
Nombre del proyecto:
Descripción del proyecto:
Ubicación:
Número aprox. de beneficiarios:
Costo referencial (si tiene expediente):
Saneamiento y disponibilidad del terreno:
Propuesta o compromiso para contribuir en la gestión del proyecto:
Observaciones:
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